在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中，很多地方都會(huì)使用到制度，制度對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對(duì)社會(huì)公共秩序的維護(hù)，有著十分重要的作用。我敢肯定，大部分人都對(duì)擬定制度很是頭疼的，下面是小編為大家整理的醫(yī)院管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
1．會(huì)員代表大會(huì)每年一次，如工作需要可再次召開，可與職工代表大會(huì)合并。代表大會(huì)籌備工作以工會(huì)為主體，召開會(huì)員代表參加。
2．會(huì)議內(nèi)容：
（1）聽取審議一年來(lái)工會(huì)工作、行政報(bào)告及工作計(jì)劃，經(jīng)費(fèi)收支報(bào)告。
（2）討論決定有關(guān)職工合法權(quán)益的重大問題。
（3）討論審議與職工切身利益有關(guān)的規(guī)章制度。
（4）民主評(píng)議院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。
1.職代會(huì)在黨委的領(lǐng)導(dǎo)下行使職權(quán)，職工代表每屆任期5年，每年至少召開一次大會(huì)。每次會(huì)議必須有三分之二以上的職工代表出席。遇有重大事項(xiàng)，經(jīng)醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、工會(huì)或三分之二以上職工代表的提議，可臨時(shí)召開會(huì)議。
2．職工代表大會(huì)進(jìn)行選舉和作出決議、決定，必須經(jīng)全體職工代表過(guò)半數(shù)通過(guò)方可有效。
3．凡屬職代會(huì)職權(quán)范圍內(nèi)的重大問題，都應(yīng)提交大會(huì)討論、審議并作出相應(yīng)的決議或決定。
4．對(duì)未獲職代會(huì)通過(guò)而又確需實(shí)施的議案，可以在廣泛征求意見修改后，進(jìn)行復(fù)議，提交臨時(shí)代表大會(huì)討論通過(guò)。
5．會(huì)議內(nèi)容：
（1）聽取討論院長(zhǎng)年度工作報(bào)告，對(duì)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大改革方案、財(cái)務(wù)工作報(bào)告及其他有關(guān)醫(yī)院發(fā)展的重大問題提出意見和建議。
（2）工會(huì)年度工作報(bào)告及新年度的工作思路。
（3）討論通過(guò)醫(yī)院提出的職工聘任、獎(jiǎng)懲、分配改革的原則、辦法及其他與職工權(quán)益有關(guān)的重要規(guī)章制度。
（4）審議決定有關(guān)職工生活福利事項(xiàng)。
（5）根據(jù)上級(jí)主管部門的部署，參與民主評(píng)議領(lǐng)導(dǎo)干部。
（6）審議其他重大事項(xiàng)。
1．工會(huì)委員會(huì)在黨委和上級(jí)工會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，遵循黨的基本路線和工會(huì)工作指導(dǎo)方針，實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的工作制度，重大問題集體討論決定。
2．根據(jù)廣大會(huì)員的意愿、要求，依照工會(huì)法和工會(huì)章程獨(dú)立自主地開展工作，履行維護(hù)、參與、教育職能。
3．承擔(dān)會(huì)員代表大會(huì)暨職工代表大會(huì)日常工作機(jī)構(gòu)的任務(wù)，代表和組織會(huì)員依照法律規(guī)定參加的民主管理和民主監(jiān)督，健全民主管理制度。
4．對(duì)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、改革方案等重大決策聽取和反映會(huì)員意見，提出建議，使之完善；決策形成后，宣傳動(dòng)員群眾貫徹執(zhí)行。
5．堅(jiān)持原則、不謀私利，熱心為會(huì)員說(shuō)話辦事，維護(hù)全體會(huì)員的合法權(quán)益，組織動(dòng)員全體會(huì)員積極開展勞動(dòng)競(jìng)賽、合理化建議、技術(shù)革新和技術(shù)協(xié)作活動(dòng)，積極參加醫(yī)療衛(wèi)生改革、完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、實(shí)現(xiàn)
醫(yī)院的任務(wù)目標(biāo)。
6．配合院部做好會(huì)員的思想政治工作。以多種形式對(duì)會(huì)員進(jìn)行愛國(guó)主義、集體主義、社會(huì)主義的教育，進(jìn)行民主與法制、組織紀(jì)律和職業(yè)道德教育等，建設(shè)一支有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的職工隊(duì)伍。
7．圍繞醫(yī)療任務(wù)和中心工作，開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)活動(dòng)，表彰先進(jìn)，樹立典型，總結(jié)、推廣經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)會(huì)員群眾增強(qiáng)全局意識(shí)和主人翁責(zé)任感，積極參加醫(yī)院的改革和發(fā)展，完成好本職工作，努力培養(yǎng)高素質(zhì)人才、創(chuàng)造高水平成果，為醫(yī)院又好又快發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
8．堅(jiān)持民主協(xié)商和群眾路線的工作方法，密切聯(lián)系會(huì)員群眾，動(dòng)員和依靠廣大會(huì)員加強(qiáng)工會(huì)建設(shè)，提高工作水平，增強(qiáng)活力，把工會(huì)辦成“職工之家”。
9．關(guān)心職工的生活福利，參與有關(guān)職工切身利益的制度、政策、辦法的制度并監(jiān)督其實(shí)行。及時(shí)了解和向有關(guān)科室反映職工的意愿與要求，盡力協(xié)助解決。努力滿足廣大會(huì)員的業(yè)余文化生活需求，積極開展健康向上的文娛、體育、講座、聯(lián)誼等活動(dòng)及組建各類群眾性團(tuán)體，引導(dǎo)會(huì)員群眾養(yǎng)成文明、科學(xué)的生活方式，促進(jìn)身心健康。做好女職工權(quán)益維護(hù)工作。
10．審查和批準(zhǔn)工會(huì)經(jīng)費(fèi)收支情況，經(jīng)費(fèi)工作審查報(bào)告，做到工會(huì)經(jīng)費(fèi)量入為出，精打細(xì)算，帳目公開。
11．搞好工會(huì)的組織建設(shè)，做好按期換屆選舉工作和日常會(huì)員發(fā)展工作，做好工會(huì)檔案資料的收集、整理、管理工作。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)工會(huì)法》和《中國(guó)工會(huì)章程》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定工會(huì)會(huì)員制度。
1．入會(huì)條件根據(jù)《中國(guó)工會(huì)章程》規(guī)定，凡與我院簽訂正式勞動(dòng)協(xié)議的職工，并承認(rèn)工會(huì)章程，均可自愿申請(qǐng)加入工會(huì)成為會(huì)員。
2．會(huì)員的權(quán)利和義務(wù)⑴權(quán)利①會(huì)員可以行使選舉權(quán)、被選舉權(quán)和表決機(jī)。
②會(huì)員有批評(píng)工會(huì)的任何組織和任何工作人員，要求撤換和罷免違紀(jì)工會(huì)工作人員，對(duì)工會(huì)工作進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。
③會(huì)員有對(duì)國(guó)家和社會(huì)生活問題及本單位工作提出批評(píng)和建設(shè)，要求工會(huì)組織向有關(guān)方面如實(shí)反映的權(quán)利。
④在合法權(quán)益受到侵犯時(shí)，會(huì)員有要求工會(huì)給予保護(hù)的權(quán)利。
⑤每個(gè)會(huì)員都有參加關(guān)于工會(huì)工作和職工關(guān)心問題的討論的權(quán)利。
⑥會(huì)員有享受參與工會(huì)組織的各項(xiàng)活動(dòng)的權(quán)利，享受工會(huì)給予的各種獎(jiǎng)勵(lì)和福利的權(quán)利。
⑵義務(wù)①學(xué)習(xí)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)、技術(shù)，學(xué)習(xí)工會(huì)基本知識(shí)。
②積極參加民主管理，努力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
③遵守憲法和法律，維護(hù)社會(huì)公德和職業(yè)道德，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。
④正確處理國(guó)家、集體、個(gè)人三者利益關(guān)系，向危害國(guó)家、社會(huì)利益的行為作斗爭(zhēng)。
⑤維護(hù)醫(yī)院工會(huì)組織的團(tuán)結(jié)和統(tǒng)一，發(fā)揚(yáng)友愛互助精神，搞好互助互濟(jì)。
⑥遵守工會(huì)章程，執(zhí)行會(huì)議決議，參加工會(huì)活動(dòng)，按月交納會(huì)費(fèi)。
3．入會(huì)程序⑴職工填寫《工會(huì)會(huì)員登記表》。
⑵工會(huì)辦公室將填好的《工會(huì)會(huì)員登記表》集中報(bào)送工會(huì)委員會(huì)審核。
⑶工會(huì)辦公室根據(jù)工會(huì)委員會(huì)審核結(jié)果，統(tǒng)一組織填寫《工會(huì)會(huì)員證》，上交市總工會(huì)加蓋公章。
⑷工會(huì)辦公室將《工會(huì)會(huì)員證》發(fā)給職工，完成入會(huì)手續(xù)。
⑸會(huì)員有退會(huì)自由。會(huì)員退會(huì)由本人向工會(huì)小組提出，由工會(huì)委員會(huì)宣布其退會(huì)并收回會(huì)員證。會(huì)員沒有正當(dāng)理由連續(xù)六個(gè)月不交納會(huì)費(fèi)、不參加工會(huì)組織生活，經(jīng)教育拒不改正，應(yīng)視為自動(dòng)退會(huì)。
⑹對(duì)不執(zhí)行工會(huì)決議、違反工會(huì)章程的會(huì)員，給予批評(píng)教育。對(duì)嚴(yán)重違法犯罪并受到刑事處分的會(huì)員，開除會(huì)籍。開除會(huì)員會(huì)籍，須經(jīng)工會(huì)小組討論，提出意見，由工會(huì)委員會(huì)決定，報(bào)上一級(jí)工會(huì)備案。
4．會(huì)員轉(zhuǎn)出手續(xù)：會(huì)員調(diào)離醫(yī)院，需到工會(huì)辦公室辦理組織關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來(lái)自病人的皮膚、醫(yī)護(hù)人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學(xué)調(diào)查，造成手術(shù)切口感染，絕大多數(shù)可溯源于手術(shù)時(shí)刻，而且與醫(yī)護(hù)人員的直接和間接接觸有關(guān)。因此，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和操作規(guī)程。為了預(yù)防院內(nèi)感染，應(yīng)采取以下各項(xiàng)措施：
一、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室的人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴(yán)禁入內(nèi)，參觀和帶教實(shí)習(xí)人員盡量減少。
二、手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動(dòng)和談話，外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
三、病人進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)做好術(shù)前一切清潔工作，衣服、用物不應(yīng)帶入室內(nèi)。
四、手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)協(xié)作配合，縮短手術(shù)時(shí)間，遞送器械以手語(yǔ)表示。
五、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)注意自己和他人如有違反無(wú)菌操作者，及時(shí)糾正。
六、每月對(duì)手術(shù)人員的洗手進(jìn)行一次檢測(cè)。
七、連臺(tái)手術(shù)之間，手術(shù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，手術(shù)間用紫外線照射20分鐘。
八、高壓蒸汽滅菌器應(yīng)定期檢查滅菌效能。
九、各“種”（類）消毒液和滅菌物品，每月應(yīng)做一次細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有可疑污染，立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采購(gòu)，堅(jiān)決執(zhí)行國(guó)家對(duì)一次性物品管理?xiàng)l例，對(duì)每一個(gè)批號(hào)進(jìn)行自查。
十一、堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，手術(shù)間定期進(jìn)行空氣消毒，每月做培養(yǎng)一次。
手術(shù)室基本制度
一、為嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外，其他人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室（包括直系親屬）?；加泻粑栏腥?，面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。
二、手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動(dòng)或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴(yán)禁吸煙，保持肅靜。
三、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時(shí)頭發(fā)、衣袖不得外露，口罩應(yīng)遮住鼻孔。外出時(shí)更換指定的外出鞋。
四、手術(shù)室工作人員，應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得撤離、接私人電話和會(huì)客，遇有特殊情況必須和護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，把工作妥善安排后，方準(zhǔn)離開。除特殊情況外，手術(shù)進(jìn)行中的醫(yī)生，一概不給傳呼。
門診手術(shù)室感染管理小組職責(zé)
一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。
二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；
發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。
為更好地貫徹黨的民主集中制原則，按照院班子成員分工負(fù)責(zé)、充（：醫(yī)院廉政管理制度）分發(fā)揮院長(zhǎng)辦公會(huì)議集體領(lǐng)導(dǎo)作用的要求，進(jìn)一步完善集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的具體制度，提高領(lǐng)導(dǎo)班子重大事項(xiàng)集體議事水平，根據(jù)省、市、局相關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制訂本規(guī)則。
1、商議重大事項(xiàng)要在民主集中制和院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制原則下，召開由院領(lǐng)導(dǎo)班子成員集體參加的重大事項(xiàng)決策會(huì)議。
2、決策會(huì)議由院長(zhǎng)或院長(zhǎng)委托副院長(zhǎng)召集和主持。非領(lǐng)導(dǎo)班子成員根據(jù)需要列席。
3、決策會(huì)議實(shí)行例會(huì)制，原則上與院長(zhǎng)辦公會(huì)合并召開，有重大事項(xiàng)需要緊急處理，可由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)決定臨時(shí)召開。
4、凡屬醫(yī)院重大工作決策實(shí)施情況和重點(diǎn)工作開展情況等事項(xiàng)，由重大事項(xiàng)決策會(huì)議討論決定，主要議事范圍是：研究院重要文字材料、重要會(huì)議、重點(diǎn)工作、重大事項(xiàng)的安排部署和完成情況；落實(shí)上級(jí)機(jī)關(guān)的重要工作部署；審定涉及全院的規(guī)章制度及重要規(guī)范性文件；審議年度財(cái)務(wù)預(yù)算和年終財(cái)務(wù)決算報(bào)告；審批單位大額經(jīng)費(fèi)使用與決算；審議討論醫(yī)療糾紛賠償處理情況；重大工程項(xiàng)目建設(shè)相關(guān)事宜；討論院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)提交重大事項(xiàng)決策會(huì)議討論的其它問題。
5、提交會(huì)議的議題必須是涉及全院、需要院領(lǐng)導(dǎo)集體研究決策的重大事項(xiàng)。在民主集中制的前提下，按照院班子集體決策、分工負(fù)責(zé)的要求，各科室在職責(zé)范圍內(nèi)能夠研究確定的事項(xiàng)，不列入重大事項(xiàng)范圍，由分管院長(zhǎng)組織安排部署，不再提交決策會(huì)議討論。
6、各科室提交決策會(huì)議討論的事項(xiàng)，必須事先報(bào)請(qǐng)分管院長(zhǎng)同意，并通過(guò)調(diào)研、協(xié)調(diào)形成明確意見，為院領(lǐng)導(dǎo)提供充分的決策依據(jù)。
7、決策會(huì)議實(shí)行議題登記報(bào)審制度。凡需提請(qǐng)決策會(huì)議研究決定的重大事項(xiàng)，各相關(guān)科室應(yīng)提前三天向院辦公室報(bào)送議題，同時(shí)，向院領(lǐng)導(dǎo)提供與議題相關(guān)的簡(jiǎn)要、準(zhǔn)確、主題突出的書面材料。
8、涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上科室的事項(xiàng)，由分管院長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)，提交科室須事先做好與相關(guān)科室的溝通。
9、提交議題的科室原則上由主要負(fù)責(zé)人參加會(huì)議并匯報(bào)情況，并按照辦公室要求依次、準(zhǔn)時(shí)參加會(huì)議。
10、決策會(huì)議議題由院辦公室負(fù)責(zé)收集、審核、把關(guān)，并呈送院長(zhǎng)審定。
11、決策會(huì)議由辦公室負(fù)責(zé)記錄。會(huì)議記錄屬機(jī)密文件，不許泄露，因工作需要查詢，須經(jīng)院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。
12、根據(jù)工作需要，院長(zhǎng)可直接決定重大事項(xiàng)決策會(huì)議議題，并由相關(guān)科室事先做好準(zhǔn)備。
13、決策會(huì)議的工作和議定的事項(xiàng)，相關(guān)科室必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)落實(shí)，并向分管院長(zhǎng)報(bào)告。具體工作由辦公室負(fù)責(zé)督辦；醫(yī)院圍繞“三重一大”強(qiáng)化監(jiān)督的檢查工作由院紀(jì)委負(fù)責(zé)，并將落實(shí)情況向院長(zhǎng)或院黨委匯報(bào)。
一、食堂的配置、衛(wèi)生及管理要求，食品與餐具的衛(wèi)生要求以及對(duì)從業(yè)人員的管理要求，都必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》和《餐飲衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定。
二、食堂布局合理，設(shè)專用的交通通道和出入口，設(shè)置有洗滌、消毒、更衣、通風(fēng)、冷藏、防蠅、防塵、防鼠、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房入口必須設(shè)設(shè)置洗手裝置。
三、從業(yè)人員每年必須進(jìn)行健康檢查，取得健康證后方可從事該職業(yè)?？倓?wù)科必須建立從業(yè)人員健康檔案。
四、從業(yè)人員必須注意個(gè)人衛(wèi)生。工作人員穿好工作服，戴好工作帽，洗凈雙手后方可進(jìn)入操作間，外出不得穿工作服。非食堂工作人員不得隨意進(jìn)入工作間。
五、隨時(shí)保持室內(nèi)衛(wèi)生，操作臺(tái)、各種物表及地面，每日必須進(jìn)行常規(guī)清潔，必要時(shí)用消毒液消毒，有污染時(shí)立即消毒。
六、餐具清洗消毒要嚴(yán)格執(zhí)行"一洗、二清、三消毒、四保潔"的工作程序。使用消毒液浸泡消毒。消毒后的餐具立即放入消毒柜內(nèi)，用餐前30分鐘才能擺上餐桌。
七、食品加工必須做到清潔、無(wú)毒，嚴(yán)格執(zhí)行"四分開"。必須注意涼菜加工環(huán)節(jié)的管理，防止食源性疾病的發(fā)生。
隨著院前急救業(yè)務(wù)量的不斷攀升，急救業(yè)務(wù)的不斷拓寬，急救設(shè)備配置的不斷完善，中心對(duì)院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險(xiǎn)、且變化快，數(shù)分鐘內(nèi)即可危及生命，有的危重病人在家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)或急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已經(jīng)死亡，有的病人雖經(jīng)急救人員全力搶救終因病情危急，在搶救現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中死亡。為了防范院前急救糾紛，提高對(duì)危重病人的搶救水平，并對(duì)院前急救現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送途中死亡病人的死因進(jìn)行分析，故中心要求對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)送途中死亡的病例實(shí)行死亡病例報(bào)告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下：
1、報(bào)告時(shí)間：急救隊(duì)員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)死亡病例處理完畢后應(yīng)立即向中心調(diào)度室報(bào)告情況以便掌握統(tǒng)計(jì)。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)危重病在急救及轉(zhuǎn)送途中死亡者，白班出診人員應(yīng)在當(dāng)班時(shí)間匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)，夜班出診人員應(yīng)于次日9時(shí)之前匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)，周末及節(jié)假日于隨后第一個(gè)工作日9時(shí)之前匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)（特殊情況應(yīng)立即報(bào)告）。對(duì)于到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)病人已經(jīng)死亡，家屬提出異議的，應(yīng)按上述規(guī)定時(shí)間報(bào)告中心領(lǐng)導(dǎo)，便于及時(shí)處理。
2、報(bào)告內(nèi)容：包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話及對(duì)病人死亡原因的初步診斷和搶救過(guò)程概況。
3、報(bào)告部門：急救中心是實(shí)行死亡病人報(bào)告制度的職能科室，急救隊(duì)員應(yīng)按要求將死亡病人情況報(bào)告中心當(dāng)班負(fù)責(zé)人或中心領(lǐng)導(dǎo)。
4、病歷要求：經(jīng)搶救的死亡病例，必須詳細(xì)填寫，應(yīng)真實(shí)記錄搶救過(guò)程及環(huán)節(jié)，完善病歷資料及死亡登記，并現(xiàn)場(chǎng)告知家屬開具死亡診斷證明所需的資料。
5、對(duì)于非常死亡人員應(yīng)立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。
1、凡在現(xiàn)場(chǎng)搶救或轉(zhuǎn)送途中死亡的病例即為死亡病例。
2、病歷要求：按照病歷書寫要求，詳細(xì)書寫、真實(shí)記錄，認(rèn)真完成每一死亡病例的病案，為病案討論提供確鑿依據(jù)。
3、對(duì)于死亡病例應(yīng)認(rèn)真組織進(jìn)行病案討論，病案討論程序和資料按規(guī)定執(zhí)行。病案討論準(zhǔn)備及程序：
（1）應(yīng)由急救科專人負(fù)責(zé)組織并在當(dāng)月進(jìn)行，由急救科確定討論病案及參加人員、時(shí)間、地點(diǎn)；確定主持人；確定記錄員。
（2）向參加病案討論的相關(guān)人員提供死亡病案資料。由相關(guān)急救人員收集有關(guān)資料，提供病案討論依據(jù)。
（3）參加討論人員熟悉病案，查找資料，做好討論準(zhǔn)備
4、應(yīng)詳細(xì)記錄病例討論內(nèi)容，匯總歸納，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
附：
（一）開具死亡證明
1、填寫死亡證明書必須嚴(yán)肅認(rèn)真，用黑色或蘭黑墨水填寫，字跡清楚，填寫準(zhǔn)確，不得涂改，若寫錯(cuò)時(shí)，要寫“作廢”（親筆簽名）后另開一張，有加蓋急救中心公章的死亡證明書方可有效。
2、死亡證明書由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)師填寫，中心領(lǐng)導(dǎo)審批，不得由其他醫(yī)師任意填寫，因家屬丟失證明，急救中心不再補(bǔ)開。
3、凡可疑為非正常死亡者，需經(jīng)110人員判定后（開具證明或介紹信）方可開具死亡證明書。
4、死者必須有戶口本或身份證作為依據(jù)才能填寫死亡證明書，否則不能開具。開具醫(yī)生認(rèn)真填寫院前死亡病歷登記表，將死者及委托人的證件復(fù)印件存檔。
5、死亡證明書必須按規(guī)定填寫。死亡原因用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，命名盡量完整，不準(zhǔn)使用外文或外文縮寫。車到人已死亡未進(jìn)行任何搶救者，不開具死亡診斷證明，應(yīng)由公安機(jī)關(guān)、當(dāng)?shù)卣蚓游瘯?huì)開具。
6、遇到外籍和港澳臺(tái)死亡者，開具死亡證明的手續(xù)與國(guó)內(nèi)人士基本相同，但必須具有法定證明護(hù)照或港澳通行證并均要有“110”警員到場(chǎng)或出示證明。
7、外來(lái)流動(dòng)人口要做單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，提供流動(dòng)人口暫住證（公安機(jī)關(guān)證明）及身份證。
（二）心肺復(fù)蘇
1、在院前急救中，急救人員到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，經(jīng)臨床診斷已確診死亡的病人，應(yīng)根據(jù)病情及年齡告知家屬并征得同意立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，時(shí)間不得少于15分鐘。經(jīng)心電圖檢查確診死亡應(yīng)向家屬告知臨床死亡。
2、在搶救和轉(zhuǎn)送過(guò)程中呼吸心跳驟停的病人必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，時(shí)間不得少于30分鐘。
3、在進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行藥物復(fù)蘇。
4、詳細(xì)記錄徒手心肺復(fù)蘇和藥物復(fù)蘇的時(shí)間。
5、復(fù)蘇成功或臨床死亡均應(yīng)做心電圖以作為評(píng)價(jià)依據(jù)。
2.1本制度適用于醫(yī)院對(duì)公章、財(cái)務(wù)章、合同章及介紹信等重要印鑒憑證的管理。
2.2凡屬以醫(yī)院名義對(duì)外發(fā)文、開具介紹信、報(bào)送報(bào)表等一律加蓋醫(yī)院公章;
2.3凡屬醫(yī)院內(nèi)部行文、通知，使用醫(yī)院公章;
2.4凡屬醫(yī)院對(duì)外簽訂合同文件，使用合同專用章;
2.5凡屬財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)憑證，使用財(cái)務(wù)專用章;
2.6部門（科室）印章只在醫(yī)院內(nèi)部有效，對(duì)外無(wú)法律效力;
2.7凡屬介紹醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)外辦理重要事項(xiàng)，使用加蓋公章的介紹信。
3.1印章的刻制
3.1.1醫(yī)院需刻制公章、財(cái)務(wù)章時(shí)，應(yīng)由院辦（人事行政部）負(fù)責(zé)人報(bào)送集團(tuán)董事長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由院辦（人事行政部）憑有效證明文件統(tǒng)一到公安機(jī)關(guān)辦理刻制手續(xù)。
3.1.2醫(yī)院刻制其它印章，由用章部門（科室）負(fù)責(zé)人報(bào)送總經(jīng)理（院長(zhǎng)）審批后，方可刻制。
3.1.3印章選擇的材質(zhì)、形體及規(guī)格，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
3.2印章的啟用
3.2.1新印章要做好戳記，并留樣保存，以便備查。
3.2.2印章啟用前應(yīng)向集團(tuán)總部及其它關(guān)系單位正式下發(fā)啟用通知，注明啟用日期和使用范圍等信息。啟用印模應(yīng)用藍(lán)色印油，以示首次使用。
3.3印章的保管
3.3.1醫(yī)院各類印章均由主管人員指定專人保管，并在院辦（人事行政部）備案。
3.3.1.1醫(yī)院公章、專用印章、鋼印、總經(jīng)理（院長(zhǎng)）的手章由院辦（人事行政部）負(fù)責(zé)人或總經(jīng)理（院長(zhǎng)）指定人員保管;
3.3.1.2.部門（科室）印章由部門（科室）負(fù)責(zé)人指定專人負(fù)責(zé)保管。
3.3.2印章保管須有記錄，注明印章名稱、頒發(fā)機(jī)關(guān)、枚數(shù)、收到日期、啟用日期、領(lǐng)取人、保管人、批準(zhǔn)人、圖樣等信息。
3.3.3印章保管必須安全可靠，加鎖保存。特制印章要放在保險(xiǎn)柜。印章要保存在辦公室或隨身攜帶，不準(zhǔn)委托他人代管。
3.3.4印章保管有異?，F(xiàn)象或遺失，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)匯報(bào)，配合保衛(wèi)部門查辦。
3.4印章的交接
3.4.1印章交接須辦理移交手續(xù)，簽署移交證明，注明移交人、接交人、監(jiān)交人、移交時(shí)間、圖樣等信息。
3.5印章的停用
3.5.1有下列情況，印章須停用：
3.5.1.1機(jī)構(gòu)變動(dòng)，機(jī)構(gòu)名稱改變;
3.5.1.2上級(jí)部門通知改變印章圖樣;
3.5.1.3印章使用損壞;
3.5.1.4印章遺失或被竊，聲明作廢。
3.5.2印章停用要提出處理辦法，報(bào)經(jīng)總經(jīng)理（院長(zhǎng)）批準(zhǔn)（醫(yī)院公章停用須報(bào)集團(tuán)董事長(zhǎng)批準(zhǔn)），及時(shí)將停用印章送至制發(fā)機(jī)關(guān)封存或銷毀，并建立印章上交、清退、存檔、銷毀的登記檔案。
3.6印章的使用
3.6.1使用印章，一律嚴(yán)格執(zhí)行審批手續(xù)。用印人需填寫
《用印申請(qǐng)單》（附件4.1），由總經(jīng)理（院長(zhǎng)）或授權(quán)院辦（人事行政部）負(fù)責(zé)人審批后，方可蓋印，凡不符合用印要求的，均應(yīng)拒絕蓋印。
3.6.2使用印章，一律實(shí)行登記制度，在《用印登記表》中填寫用印事由、數(shù)量、申請(qǐng)人、批準(zhǔn)人、用印日期。
3.6.3因工作急需而又無(wú)合適的印章時(shí)，可以采用借章的辦法，借章要在落款處加注“借印”或“代”字樣。
3.6.4使用印章時(shí)，印章保管人員應(yīng)對(duì)蓋印的文書內(nèi)容、手續(xù)、格式嚴(yán)格檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)，妥善解決。
3.6.5嚴(yán)禁在空白的信箋、介紹信、合同上用印，印章保管人員長(zhǎng)期外出時(shí)須將印章妥善移交，以免貽誤工作。
3.7介紹信管理
3.7.1介紹信種類：存根介紹;信箋介紹;證明信（材料）。
3.7.2介紹信一般由院辦（人事行政部）負(fù)責(zé)人保管與開具。
3.7.3介紹信開具要嚴(yán)格履行審批手續(xù)。一般事宜由部門（科室）負(fù)責(zé)人簽字后交院辦（人事行政部）負(fù)責(zé)人審批;重要事宜需報(bào)總經(jīng)理（院長(zhǎng)）審批。 3.7.4嚴(yán)禁開出空白介紹信。
4.1未按本制度要求使用印信、保管印信，造成丟失、盜用、仿制等，依情節(jié)輕重，對(duì)責(zé)任人分別進(jìn)行批評(píng)教育、行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰直至追究法律責(zé)任。
1. 客戶投訴接收與記錄
2. 投訴分類與評(píng)估
3. 投訴處理流程
4. 責(zé)任部門與個(gè)人的確定
5. 投訴解決期限
6. 回訪與反饋機(jī)制
7. 投訴數(shù)據(jù)分析與改進(jìn)措施
8. 員工培訓(xùn)與績(jī)效考核
內(nèi)容概述：
1. 客戶溝通技巧
2. 問題識(shí)別與分析
3. 內(nèi)部協(xié)調(diào)與合作
4. 服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控
5. 客戶滿意度提升策略
6. 法規(guī)遵從性
7. 企業(yè)形象維護(hù)
投訴中心管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1. 客戶關(guān)系維護(hù)：有效處理投訴有助于維護(hù)良好的客戶關(guān)系，提高客戶忠誠(chéng)度。
2. 問題發(fā)現(xiàn)與改進(jìn)：投訴是發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)產(chǎn)品和服務(wù)的重要途徑。
3. 風(fēng)險(xiǎn)管理：及時(shí)處理投訴能降低公司聲譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防潛在的法律糾紛。
4. 內(nèi)部管理優(yōu)化：通過(guò)分析投訴，可識(shí)別管理漏洞，推動(dòng)內(nèi)部流程優(yōu)化。
為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定，特制定制度。
第一條 處方印制和保管發(fā)放：
1.處方由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)部門根據(jù)國(guó)家規(guī)定做出樣模，統(tǒng)一印制、保管，分為普通處方（白色），急診處方（黃色），兒科處方（綠色），麻醉和第一類精神 藥品處方（紅色），二類精神 藥品處方（白色）。
2.處方領(lǐng)用、發(fā)放應(yīng)進(jìn)行登記，計(jì)數(shù)管理。
第二條 處方書寫要符合下列規(guī)則：
1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。
2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>
3.處方應(yīng)以藍(lán)色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師全名并注明修改日期，每張?zhí)幏叫薷牟坏贸^(guò)兩處，否則應(yīng)重新開具。
4.藥品名稱要使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”、“按說(shuō)明書服用”等含糊不清字句。
5.處方中有規(guī)定作皮試的藥品時(shí)，醫(yī)師須在相應(yīng)藥品名稱前注明皮試結(jié)果，或“續(xù)用”。
6.患者年齡要填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。兒童患者到急診科或其他臨床科室就診時(shí)，要使用兒科處方。
7.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片要單?dú)開具處方。
8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品要另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。
9.中藥飲片處方的書寫，一般要按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，要在藥品名稱之前寫明。
10.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，要在處方“診斷”欄注明原因并在劑量右上方再次簽名。
11.門診處方要注明臨床診斷。特殊情況下，如一些診斷對(duì)心理產(chǎn)生影響的疾病；涉及患者隱私的疾病等，可使用標(biāo)準(zhǔn)疾病代碼。某些疾病在首次門診或急診不能確診時(shí)可寫某癥狀待查。
12.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方已達(dá)5種藥物且正文無(wú)空白處時(shí)可省略斜線。
13.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章要與藥劑科留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則要重新登記留樣備案。
第三條 醫(yī)囑書寫要符合下列規(guī)則：
1.一般項(xiàng)目：患者姓名、科別、住院號(hào)、頁(yè)碼。
2.醫(yī)囑格式包括：起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名、停止日期、醫(yī)師簽名、停止執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。
3.藥品順序：先開具口服藥品，后開具肌內(nèi)注射或靜脈用藥品。
4.醫(yī)囑不得涂改，長(zhǎng)期醫(yī)囑需修改時(shí)應(yīng)直接書寫停止日期和時(shí)間并簽名，然后開寫正確醫(yī)囑；臨時(shí)醫(yī)囑需修改時(shí)用紅筆在醫(yī)囑上標(biāo)注“取消”字樣，并緊隨“取消”字樣后簽名。
5.開具成組藥品時(shí)，每種藥物書寫一行，然后在一組藥物后劃一斜線，表明加入上藥液,斜線右側(cè)書寫用法;成組藥物停用其中一種時(shí)，應(yīng)先停止該醫(yī)囑，再寫新醫(yī)囑。
6.藥物過(guò)敏皮試要單獨(dú)一行書寫在臨時(shí)醫(yī)囑上，寫明皮試藥品，在藥品名后標(biāo)注一個(gè)括號(hào)，由執(zhí)行護(hù)士將皮試結(jié)果填入括號(hào)內(nèi)，如結(jié)果為“陽(yáng)性”時(shí)需用紅筆記錄結(jié)果。
7.臨時(shí)醫(yī)囑不得出現(xiàn)每日多次用法的醫(yī)囑，需要一次以上治療時(shí)，應(yīng)分別開具臨時(shí)醫(yī)囑，或開具長(zhǎng)期醫(yī)囑；出院帶藥僅書寫藥名、數(shù)量、單次用藥劑量，并注明出院帶藥。
第四條 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。
1.劑量要使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。以克（g）為單位時(shí)可以略去不寫，液體劑型或注射劑以容量為單位時(shí)，須注明藥物濃度。藥品用量以阿拉伯?dāng)?shù)字表示，小數(shù)點(diǎn)前的“0”不得省略，整數(shù)后不寫小數(shù)點(diǎn)和“0”。
2.片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；
3.溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，要注明含量；中藥飲片方劑以劑為單位。
第五條 醫(yī)院制定醫(yī)師處方權(quán)審批制度和審批程序。
處方權(quán)審批包括：本人申請(qǐng)、科室意見、醫(yī)務(wù)科審核、批準(zhǔn)等。
第六條 醫(yī)院制定醫(yī)師簽名留樣登記管理制度，建立普通處方、麻醉 藥品、精神 藥品處方簽名留樣冊(cè)。簽名留樣冊(cè)包括：醫(yī)師姓名、職稱、科室、處方權(quán)限、個(gè)人簽名、處方權(quán)批準(zhǔn)時(shí)間、備注等內(nèi)容。簽名留樣冊(cè)保存于醫(yī)務(wù)科和藥房，藥劑人員審核醫(yī)師所開處方的簽名與簽名留樣一致時(shí)，方可調(diào)配處方并發(fā)藥。
第七條 醫(yī)院對(duì)批準(zhǔn)授予處方權(quán)的醫(yī)師辦理簽名留樣，同時(shí)將處方權(quán)通知書和簽名樣模送達(dá)藥劑科等相關(guān)科室。醫(yī)師要在醫(yī)院簽名留樣備案后，方可開具處方。
第八條 醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉 藥品、精神 藥品、抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后由醫(yī)院授予麻醉 藥品和第一類精神 藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉 藥品和第一類精神 藥品調(diào)劑資格。
第九條 試用期人員和進(jìn)修人員開具處方，要經(jīng)帶教老師審核、并簽名后方有效。
第十條 醫(yī)院對(duì)因各種原因受到停止或取消處方權(quán)的醫(yī)師辦理停止手續(xù)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)通知藥劑科和相關(guān)科室，并在其簽名留樣登記冊(cè)內(nèi)注明取消。藥房在接到通知之日起停止調(diào)配該醫(yī)師處方。
第十一條 醫(yī)師要根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射品的處方要嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。
第十二條 醫(yī)院制定藥品處方集。內(nèi)容包括：規(guī)范化的處方,藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、價(jià)格；處方的注釋部分應(yīng)包括:作用機(jī)理、臨床應(yīng)用、適應(yīng)范圍、相互作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、禁忌癥、合理用藥提示，劑量增減提示等信息。
第十三條 醫(yī)院按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。
第十四條 處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師在“診斷”欄注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。藥房有權(quán)拒絕調(diào)劑超期限處方。
第十五條 處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師要在“診斷”欄注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量要嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 醫(yī)師要按照衛(wèi)生部制定的麻醉 藥品和精神 藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉 藥品、第一類精神 藥品處方。
第十七條 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉 藥品和第一類精神 藥品的，首診醫(yī)師要親自診查患者，建立并保存相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。
病歷中要留存下列材料復(fù)印件：
1.二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；
2.患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；
3.為患者代辦人員身份證明文件。
第十八條 為門（急）診患者開具的麻醉 藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。
第一類精神 藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。
第二類精神 藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師要注明理由。
第十九條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉 藥品、第一類精神 藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。
第二十條 為住院患者開具的麻醉 藥品和第一類精神 藥品處方要逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。
第二十一條 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉 藥品，鹽酸麻黃堿處方為一次常用量，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限院內(nèi)使用。
第二十二條 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師資格在藥劑科備案。藥師簽名式樣要在醫(yī)院留樣備查。
第二十三條 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。
第二十四條 處方調(diào)配、審核、核對(duì)、發(fā)藥崗位不得少于兩人操作，特殊情況單人值班時(shí)，應(yīng)按兩人調(diào)劑崗位的程序操作，并實(shí)行單人雙簽字。
第二十五條 藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非醫(yī)師處方不得調(diào)劑。
第二十六條 藥師要按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。
第二十七條 藥師要認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性，對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。
第二十八條 藥師要對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：
1.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；
2.處方用藥與臨床診斷的相符性；
3.劑量、用法的正確性；
4.選用劑型與給藥途徑的合理性；
5.是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；
6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；
7.其它用藥不適宜情況。
第二十九條 藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并要記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。
第三十條 藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。
第三十一條 中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，要按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑。
1.對(duì)存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過(guò)常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，要由處方醫(yī)生確認(rèn)（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。
2.調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過(guò)二日極量。對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。如在審方時(shí)對(duì)處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保存兩年備查。
3.中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。本院由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)劑復(fù)核工作，復(fù)核率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%。中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差要在±5%以內(nèi)。
第三十二條 藥師在完成處方調(diào)劑后，要在處方上簽名。
第三十三條 醫(yī)院建立處方點(diǎn)評(píng)制度，每月填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，登記并通報(bào)不合理處方。
第三十四條 醫(yī)院對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，警告后仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。
第三十五條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)取消：
1.被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；
2.醫(yī)師定期考核不合格離崗培訓(xùn)期間；
3.被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；
4.不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；
5.不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；
6.因開具處方牟取私利。
第三十六條 處方由藥劑科統(tǒng)一保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神 藥品處方保存期限為2年，麻醉 藥品和第一類精神 藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。
第六章 附則
本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。
本規(guī)定適用本醫(yī)院水、電等資源能源消耗的管理。
1、醫(yī)院總務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)節(jié)能減排工作指導(dǎo)，檢查和督導(dǎo)工作，為節(jié)能減排工作第一責(zé)任人。
2、辦公室負(fù)責(zé)制定節(jié)能減排，控制措施，組織內(nèi)部檢查與考核工作。
、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)水、電等能源資金消耗統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作。
(一)用電管理
1、優(yōu)先購(gòu)買國(guó)家認(rèn)證的節(jié)能產(chǎn)品，優(yōu)先采用環(huán)保節(jié)能型電器和設(shè)備，逐步淘汰高能耗、低能效率產(chǎn)品。
2、減小照明設(shè)備電耗，辦公場(chǎng)所內(nèi)自然光度足夠時(shí)不再開燈，按需求開啟照明燈，做到人走燈滅，樓梯、走廊、衛(wèi)生間等場(chǎng)所的照明采用環(huán)保節(jié)能型產(chǎn)品，降低瓦數(shù)。
3、提倡每天少開1小時(shí)空調(diào)，門診下班時(shí)統(tǒng)一關(guān)閉空調(diào)，嚴(yán)格執(zhí)行空調(diào)運(yùn)行規(guī)定，夏季溫度低于28℃，冬季溫度高于15℃停止使用空調(diào)，夏季空調(diào)溫度設(shè)置25-26℃，冬季不高于20℃。無(wú)人時(shí)不開空調(diào)，開空調(diào)時(shí)關(guān)好門窗。
二)用水管理
1、加強(qiáng)用水設(shè)備日常維護(hù)管理，嚴(yán)禁跑冒滴漏，杜絕長(zhǎng)流水現(xiàn)象。做到隨手關(guān)閉水龍頭。
2、醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生間的抽水馬桶內(nèi)的水位調(diào)節(jié)到適應(yīng)的位置。盡量調(diào)節(jié)到最低。
3、辦公室根據(jù)需要裝灌適量開水，一般不提供飲水機(jī)和裝瓶礦泉水。
4、使有水盡量進(jìn)行循環(huán)利用。
為了保護(hù)病人隱私權(quán)，保護(hù)醫(yī)院資料機(jī)密，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》、《計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國(guó)際聯(lián)網(wǎng)安全保護(hù)管理辦法》、《中華人民共和國(guó)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》特制訂以下信息管理制度：
一、醫(yī)院信息系統(tǒng)除具有操作權(quán)限的管理員之外，任何人未經(jīng)授權(quán)不得擅自侵入登錄，凡非法入侵者，按非法入侵計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)處理，給予行政警告處分，情節(jié)嚴(yán)重的給予開除處分，構(gòu)成犯罪的移送司法部門依法處理。
二、具有操作權(quán)限的管理員，只能按規(guī)定處理相應(yīng)業(yè)務(wù)，不可超越權(quán)限處理業(yè)務(wù)，因操作系統(tǒng)所獲知醫(yī)院和患者信息，必須嚴(yán)守保密義務(wù)，如擅自對(duì)外泄露，情節(jié)給予行政警告至開除的處分，造成患者或醫(yī)院損失的依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
三、患者本人持身份證明，可以申請(qǐng)查閱、打印本人住院或門診費(fèi)用清單。其他任何人未經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)不得查閱、打印、下載醫(yī)院信息系統(tǒng)資料。
四、本院?jiǎn)T工自行或者協(xié)助他人非法查閱、打印、下載醫(yī)院信息系統(tǒng)資料的，按侵犯醫(yī)院機(jī)密移送司法部門處理。
第一條：醫(yī)院長(zhǎng)期委托社會(huì)保潔服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生提供定期優(yōu)質(zhì)清潔服務(wù)。
第二條：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，生活、醫(yī)用垃圾的收集、歸類、打包等均由保潔公司專業(yè)人員負(fù)責(zé)。
第三條：保潔公司專業(yè)人員實(shí)行每日定時(shí)清潔和隨時(shí)保潔辦法，醫(yī)院總務(wù)科對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，監(jiān)督，評(píng)價(jià)等。
第四條：保潔公司專業(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格按照雙方確定的清潔范圍、程序、措施等操作，不得懈怠。
第五條：保潔公司專業(yè)人員出現(xiàn)有違雙方協(xié)定的問題時(shí)，醫(yī)院總務(wù)科應(yīng)及時(shí)與保潔公司取得聯(lián)系協(xié)商解決。
計(jì)量檢定管理制度是企業(yè)質(zhì)量管理的重要組成部分，旨在確保計(jì)量器具的準(zhǔn)確性和可靠性，從而保障生產(chǎn)過(guò)程的精度和產(chǎn)品質(zhì)量。它涵蓋了計(jì)量器具的采購(gòu)、驗(yàn)收、登記、校準(zhǔn)、使用、維護(hù)、報(bào)廢等全過(guò)程管理。
內(nèi)容概述：
1. 計(jì)量器具的選擇與采購(gòu)：明確計(jì)量器具的技術(shù)參數(shù)、性能指標(biāo)，確保其滿足生產(chǎn)需求。
2. 初始檢定與驗(yàn)收：新購(gòu)計(jì)量器具需通過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)的檢定，合格后方可投入使用。
3. 設(shè)備登記與標(biāo)識(shí)：建立計(jì)量器具檔案，對(duì)每件設(shè)備進(jìn)行唯一標(biāo)識(shí)，便于追蹤管理。
4. 周期檢定與校準(zhǔn)：制定定期檢定計(jì)劃，確保計(jì)量器具的精度符合標(biāo)準(zhǔn)。
5. 使用與操作規(guī)程：規(guī)范操作流程，防止誤操作導(dǎo)致的測(cè)量誤差。
6. 維護(hù)保養(yǎng)：設(shè)定定期維護(hù)保養(yǎng)制度，預(yù)防設(shè)備老化、損壞。
7. 故障處理與報(bào)廢：對(duì)故障設(shè)備及時(shí)維修或更換，達(dá)到報(bào)廢條件的設(shè)備應(yīng)按規(guī)定程序報(bào)廢。
1、倉(cāng)庫(kù)人員必須按計(jì)劃、定額、分月、合理報(bào)購(gòu),保證供應(yīng)。
2、進(jìn)庫(kù)物資驗(yàn)收合格后分類,分規(guī)格有序存放。
3、所有庫(kù)存物品必須作好防潮、防霉變,存放時(shí)離地20cm,離墻5cm,離頂50cm。
4、庫(kù)存物品每半年盤存一次,保持帳物相符。
5、作好防火、防盜、防鼠工作,下班后及時(shí)關(guān)燈、關(guān)門窗。
6、保持庫(kù)房衛(wèi)生整潔,倉(cāng)庫(kù)場(chǎng)地實(shí)行分片、定期、包干。
根據(jù)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于20xx年起在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，為在全院開展控?zé)熁顒?dòng)，禁止醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療公共場(chǎng)所吸煙，倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員率先戒煙，創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院討論決定，并結(jié)合我院實(shí)際，制定以下實(shí)施方案。
通過(guò)醫(yī)院控?zé)熁顒?dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R(shí)，降低醫(yī)院職工吸煙率，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員控?zé)熞庾R(shí)，幫助吸煙者戒煙，達(dá)到衛(wèi)生部《無(wú)煙醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》的基本要求，逐步實(shí)現(xiàn)人人自覺戒煙、醫(yī)院公共場(chǎng)所和工作場(chǎng)所無(wú)煙的目標(biāo)。
在醫(yī)院內(nèi)所有診療場(chǎng)所、辦公室和會(huì)議室等區(qū)域禁止吸煙，在全面禁煙前設(shè)立固定的吸煙區(qū)并有醒目標(biāo)示。
（一）成立醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，制定控?zé)煿ぷ鞯囊?guī)定醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng)：唐國(guó)林（院長(zhǎng)）
副組長(zhǎng)：陳明志、潘國(guó)添（辦公室）
成員：黃靜（產(chǎn)科主任）
張慧云（婦科主任）
吳華勝（內(nèi)科主任）
賈光磊（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主任）
李宗照（外科主任）
朱國(guó)慶（超聲科主任）
蔣國(guó)雄（放射科主任）
葉梅珠（門診護(hù)士長(zhǎng)）
高天秀（住院部護(hù)士長(zhǎng)）
陳丹（導(dǎo)診組組長(zhǎng)）
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由潘國(guó)添同志擔(dān)任。辦公室成員同時(shí)也是各科控?zé)煴O(jiān)督員和控?zé)熜麄鲉T。
（二）具體實(shí)施方法：
1、廣泛宣傳：利用醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、院報(bào)院刊和新聞媒體等對(duì)吸煙的危害、戒煙的益處、如何戒煙等內(nèi)容進(jìn)行廣泛的宣傳。
2、張貼宣傳畫和禁煙標(biāo)識(shí)，制作控?zé)熜麄鳈冢O(shè)立固定的吸煙區(qū)。
3、控?zé)熍嘤?xùn)：開辦控?zé)熤R(shí)講座、競(jìng)賽等系列控?zé)熁顒?dòng)，加強(qiáng)和促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧。
4、設(shè)立控?zé)煾媸九疲焊嬷t(yī)院職工、患者和家屬及來(lái)訪者禁止在醫(yī)院吸煙，不向醫(yī)生敬煙。
5、在醫(yī)院內(nèi)所有診療區(qū)域、辦公室、公共場(chǎng)所等區(qū)域禁止吸煙。
6、在全面禁煙前設(shè)立固定的吸煙區(qū)域，吸煙者必須到規(guī)定的吸煙區(qū)
吸煙。
7、控?zé)熮k公室將組織定期檢查監(jiān)督各部門開展禁煙情況，對(duì)違反規(guī)定的部門和個(gè)人提出處理意見。
8、調(diào)查我院目前的吸煙率。針對(duì)吸煙人群加大宣傳力度。
本方案從20xx年6月1日起正式實(shí)施。